La EPS cubre odontología general dentro del Plan de Beneficios en Salud (PBS): limpieza dental (detartraje), obturaciones (calzas) con resina, extracciones, urgencias odontológicas, fluoración y sellantes en niños, y tratamiento de conductos en dientes anteriores con indicación clínica. La ortodoncia (brackets), el blanqueamiento, los implantes dentales y las prótesis fijas de rutina no están incluidos en el PBS.
La salud oral hace parte del PBS desde la Ley 100 de 1993 y ha sido ampliada progresivamente. La Resolución 2481 de 2020 del Ministerio de Salud consolida la cobertura actual de odontología. La Superintendencia Nacional de Salud supervisa que las EPS garanticen estos servicios sin demoras injustificadas.
Qué tratamientos odontológicos cubre el PBS en 2026
| Tratamiento | Cobertura PBS | Observación |
|---|---|---|
| Consulta de odontología general | Sí | Diagnóstico, plan de tratamiento, seguimiento |
| Detartraje (limpieza dental / sarro) | Sí (1-2 veces/año) | Supragingival y subgingival según indicación |
| Obturación con resina (calza) | Sí | Para caries con destrucción menor al 50% del diente |
| Extracción simple | Sí | Diente con movilidad o sin solución conservadora |
| Extracción quirúrgica (muelas del juicio) | Sí, con indicación clínica | Cuando el cordal está impactado y causa sintomatología |
| Urgencia odontológica (dolor, trauma) | Sí | Alivio del dolor, tratamiento de urgencia |
| Tratamiento de conductos (endodoncia) | Sí, dientes anteriores y premolares | Molares: cobertura según EPS y criterio clínico |
| Fluoración topica | Sí, para niños | Parte del programa de protección específica |
| Sellantes de fosetas y fisuras | Sí, para niños | Prevención de caries en molares permanentes |
| Profilaxis (pulido dental) | Sí | Generalmente incluida con el detartraje |
Qué NO cubre la EPS en odontología
Estos son los tratamientos odontológicos más buscados que el PBS NO cubre de rutina:
- Ortodoncia (brackets): no está en el PBS, salvo casos extremos de maloclución que afecten la masticación o la respiración. En esos casos excepcionales, el oftalmólogo maxilofacial puede prescribir, y hay base para solicitar tutela.
- Blanqueamiento dental: es un procedimiento estético y no está cubierto por el PBS.
- Implantes dentales: no están en el PBS. El costo privado en Colombia va de $1.800.000 a $3.500.000 por implante según el material y la clínica.
- Coronas y puentes fijos: las prótesis fijas (coronas de cerámica, zirconio o porcelana) no son PBS de rutina. Existen excepciones con indicación quirúrgicorestaurativa.
- Prótesis removibles (placas): están en proceso de incorporación progresiva al PBS en algunas EPS; consulta con la tuya.
- Periodoncia avanzada: curetaje subgingival profundo con cirugla periodontal avanzada tiene cobertura limitada según la EPS.
- Carillas estéticas: procedimiento estético, no cubierto.
Si el odontólogo de la EPS indica un tratamiento que inicialmente parece estético pero tiene función correctiva (por ejemplo, coronas para restaurar la función masticatoria después de pérdida dental por accidente), la cobertura puede aplicar. Solicita la justificación escrita del odontólogo.
Paso a paso: cómo acceder a odontología en la EPS
- Agenda cita de odontología general por app, web o línea de tu EPS. No requiere autorización previa de médico general para ir al odontólogo.
- Consulta con odontólogo de la EPS: el profesional hace diagnóstico y elabora el plan de tratamiento. Indica qué procedimientos necesitas y en qué orden deben hacerse.
- Autorización de procedimientos: para tratamientos mayores (cirugía, endodoncia, exodoncias múltiples), el odontólogo solicita autorización al sistema de la EPS. Esto tarda entre 2 y 10 días hábiles.
- Programación de citas de tratamiento: cada procedimiento se programa en cita separada según la disponibilidad del odontólogo de la EPS.
- Seguimiento: al terminar el tratamiento, el odontólogo programa control y recomendaciones de higiene oral.
Caso práctico: Martha, 45 años, afiliada a Compensar, tenía dolor molar intenso. Agendó urgencia odontológica el mismo día (las urgencias se atienden sin cita larga). Le diagnosticaron infección y necesitaban endodoncia. La autorización tomó 5 días. El tratamiento completó en 3 citas. Costo total: cero, cubierto por el PBS.
Cuotas moderadoras y copagos en odontología
En el régimen contributivo, la odontología puede generar cuota moderadora para la consulta de diagnóstico (similar a cualquier consulta de primer nivel). Los valores en 2026 dependen del rango salarial del cotizante:
- Hasta 2 SMMLV ($3.501.810): cuota moderadora aproximada $4.000-$8.000 por consulta
- Entre 2 y 5 SMMLV: cuota moderadora aproximada $10.000-$20.000
- Más de 5 SMMLV: cuota moderadora aproximada $25.000-$30.000
Los procedimientos propiamente dichos (extracciones, obturaciones, endodoncia) no generan copago adicional a la cuota moderadora. En el régimen subsidiado no hay cuota moderadora para los niveles Sisbén A y B; en nivel C puede haber un copago mínimo.
Odontología para niños: mayor cobertura en el PBS
Los menores de 18 años tienen cobertura odontológica reforzada en el PBS, enfocada en prevención:
- Fluoración tópica: aplicación de flúor para fortalecer el esmalte y prevenir caries, al menos una vez al año.
- Sellantes de fosetas: protección de los surcos de los molares permanentes en niños de 6 a 12 años.
- Control de índice de placa: educación en higiene oral parte del programa de crecimiento y desarrollo.
- Dientes de leche: las obturaciones y extracciones de dientes primarios están cubiertas cuando hay indicación clínica.
Cómo reclamar si la EPS niega un tratamiento dental que está en el PBS
Cuando la EPS niega un procedimiento odontológico que sí está incluido en el PBS (por ejemplo, una extracción o una obturación), usted tiene derecho a reclamar. La ruta está establecida en la Resolución 2626 de 2019 y la Ley 1751 de 2015 (Ley Estatutaria de Salud):
- PQRS ante la EPS: solicite formalmente el servicio por escrito. La EPS debe responder en máximo 15 días hábiles.
- Queja ante Supersalud: si no responde o niega sin justificación, radíque queja en supersalud.gov.co. Supersalud puede obligar a la EPS a prestar el servicio.
- Acción de tutela: cuando hay urgencia y la EPS sigue negando, la tutela es el mecanismo más rápido. El juez falla en 10 días; la mayoría de tutelas en salud son concedidas por los juzgados colombianos.
Preguntas frecuentes sobre odontología en la EPS
¿La EPS me pone brackets?
No, la ortodoncia con brackets no está en el PBS de rutina. La EPS puede cubrir tratamiento ortodóntico en casos excepcionales donde la maloclución severa afecta la masticación, la deglución o la respiración (maloclusiones clase III severas, casos posquirúrgicos). En esos casos, el odontólogo especialista debe justificar con diagnóstico y la EPS debe autorizar. Para ortodoncia estética (solo enderezar dientes sin problema funcional), el costo es privado.
¿El blanqueamiento dental está cubierto por la EPS?
No. El blanqueamiento dental es un procedimiento estético y no forma parte del PBS. Solo los procedimientos odontológicos con función preventiva, curativa o rehabilitadora están cubiertos. Si quieres blanqueamiento, debes pagarlo en una clínica privada; en Colombia el precio va de $300.000 a $1.200.000 dependiendo de la técnica (láser, cubetas en casa, carillas) y la clínica.
¿Cuántas limpiezas dentales da la EPS al año?
El PBS cubre entre 1 y 2 detartrajes (limpiezas dentales con remocion de sarro) por año según indicación clínica. No es automático: el odontólogo debe indicar la necesidad en la consulta. Si tienes riesgo alto de cálculo dental (fumadores, personas con enfermedades sistémicas como diabetes), puede indicarse una segunda limpieza en el año. Para pacientes con enfermedad periodontal activa puede haber más visitas.
¿La EPS cubre prótesis o dentadura postiza?
Las prótesis removibles (dentaduras) tienen cobertura limitada en el PBS. Algunas EPS las incluyen en su portafolio como un beneficio adicional, pero no todas. La prótesis total (dentadura completa) y parcial removible puede estar cubierta para adultos mayores que han perdido toda la denti- ción y que pertenecen a ciertos grupos de población prioritaria. Consulta directamente con tu EPS si tiene este servicio y bajo qué condiciones.
¿Los niños tienen más beneficios dentales en la EPS?
Sí. Los menores de 18 años tienen servicios de prevención adicionales en el PBS: fluoración tópica al menos una vez al año, sellantes de fosetas en molares permanentes y educación en higiene oral como parte del programa de crecimiento y desarrollo. Además, los niños no tienen cuota moderadora en el régimen subsidiado por su condición de menor. La caries no tratada en la infancia puede causar problemas serios en la dentición permanente, por eso es importante no postergar las citas dentales de los niños.
Para conocer más sobre los servicios del PBS, revisa la guía de lentes y monturas por EPS y cómo presentar una queja ante Supersalud si la EPS niega un tratamiento. La sección de Salud reúne todas las guías sobre el sistema de salud colombiano.