Cuotas moderadoras y copagos EPS 2026
Las cuotas moderadoras EPS en 2026 son los valores que pagan los afiliados al régimen contributivo por cada consulta o medicamento: entre $4.900 y $27.800 para medicina general según el salario. Los copagos aplican a hospitalización y cirugías, con tope anual de $1.423.500 por persona (1 SMMLV). El régimen subsidiado (Sisbén A y B) está exento de ambos cobros. Regula el Ministerio de Salud.
Muchos afiliados se sorprenden en la caja de la EPS porque no saben a qué nivel pertenecen o desconocen los topes legales. Los valores se actualizan cada año mediante resolución del MinSalud y cambian según el incremento del SMMLV y la UPC. A continuación, la tabla completa para 2026 y cómo saber cuánto le cobran a usted.
Tabla de cuotas moderadoras EPS 2026 por nivel de ingreso
Las cuotas moderadoras aplican solo al régimen contributivo. Se dividen en tres niveles según el Ingreso Base de Cotización (IBC) del afiliado cotizante. Para 2026, con el SMMLV en $1.423.500 (Resolución MinSalud vigente):
| Tipo de servicio | Nivel 1 hasta 2 SMMLV ($2.847.000) |
Nivel 2 2 a 5 SMMLV |
Nivel 3 más de 5 SMMLV |
|---|---|---|---|
| Consulta medicina general | $4.900 | $13.900 | $27.800 |
| Consulta medicina especializada | $17.800 | $50.500 | $101.000 |
| Urgencias (emergencia real, triage 1 y 2) | $0 | $0 | $0 |
| Laboratorio clínico y exámenes | $3.200 | $9.300 | $18.500 |
| Imágenes diagnósticas (rayos X, ecografía) | $3.200 | $9.300 | $18.500 |
| Medicamentos ambulatorios | $2.400 | $6.900 | $13.900 |
Valores calculados con base en SMMLV 2026 ($1.423.500) y resolución MinSalud vigente. Confirme el valor exacto en supersalud.gov.co o con su EPS.
Copagos en hospitalización y cirugías 2026
Los copagos son distintos de las cuotas moderadoras: aplican a servicios de mayor costo como hospitalización, cirugías y procedimientos diagnósticos complejos. Se calculan como porcentaje del valor total del servicio. En 2026, el tope anual de copagos es $1.423.500 por persona (1 SMMLV) para el Nivel 1. Una vez alcanzado ese tope, la EPS no puede cobrar más copagos ese año calendario.
| Tipo de servicio | Nivel 1 | Nivel 2 | Nivel 3 |
|---|---|---|---|
| Hospitalización (por día) | hasta $40.000 | hasta $115.000 | hasta $230.000 |
| Cirugía ambulatoria | hasta $57.000 | hasta $163.000 | hasta $325.000 |
| Tope anual por persona | $1.423.500 1 SMMLV |
$2.847.000 2 SMMLV |
$4.270.500 3 SMMLV |
| Tope anual por familia | $2.847.000 | $5.694.000 | $8.541.000 |
Cómo calcular su nivel: fórmula 2026
El nivel de cuota moderadora se determina por el Ingreso Base de Cotización (IBC) del cotizante, no por el salario bruto ni el neto. Para ubicarse:
- Nivel 1: IBC hasta $2.847.000 (2 × $1.423.500 SMMLV). Aplica a trabajadores con salario mínimo o hasta el doble del mínimo.
- Nivel 2: IBC entre $2.847.001 y $7.117.500 (hasta 5 SMMLV). Salarios medios y profesionales.
- Nivel 3: IBC superior a $7.117.500. Gerentes, directivos, empleados con salario integral.
Los beneficiarios (hijos, cónyuge, padres dependientes) pagan la cuota moderadora según el nivel del cotizante al que están vinculados. Un hijo universitario sin empleo paga Nivel 1 si su papá cotizante también es Nivel 1, sin importar que el hijo no genere ingresos.
Caso real: cuánto paga Andrés en un mes con su EPS
Andrés trabaja como técnico de mantenimiento con un salario de $2.200.000 mensuales — IBC Nivel 1, por debajo de 2 SMMLV. En mayo de 2026 usó estos servicios:
| Servicio | Cuota moderadora (Nivel 1) |
|---|---|
| Consulta medicina general | $4.900 |
| Laboratorio (hemograma + glucosa) | $3.200 |
| Consulta cardiología (ordenada por el médico) | $17.800 |
| Medicamento formulado (antihipertensivo) | $2.400 |
| Total cuotas moderadoras del mes | $28.300 |
Si Andrés hubiera necesitado además 2 días de hospitalización, pagaría copago de hasta $40.000/día = $80.000 adicionales. Pero si en ese año calendario ya hubiera acumulado $1.423.500 en copagos, ese cargo sería $0. Los recibos de pago de la EPS son el soporte para exigir la suspensión de cobros al alcanzar el tope.
Servicios exentos de cuotas moderadoras y copagos
La Ley 100 de 1993 y el Decreto 2353 de 2015 establecen servicios que no pueden cobrarse sin importar el nivel de ingreso:
- Urgencias con riesgo vital (triage 1 y 2): cobrar en esa situación es ilegal. Si le cobraron, exija devolución inmediata ante la EPS.
- Recién nacido: atención durante los primeros 30 días de vida, sin ningún cobro.
- Enfermedades de alto costo: cáncer, VIH/SIDA, insuficiencia renal crónica, trasplantes, quemaduras graves — cero cuotas y cero copagos desde el diagnóstico.
- Víctimas de violencia sexual: toda la atención es gratuita, incluidos urgencias, exámenes forenses y acompañamiento psicológico.
- Vacunación del PAI (Plan Ampliado de Inmunización): todas las vacunas del esquema oficial.
- Control prenatal, parto y puerperio: exentos para cualquier nivel de ingreso.
- Régimen subsidiado (Sisbén A y B): exentos de cuotas moderadoras y copagos en toda la atención del PBS.
¿Qué pasa si su EPS le cobra de más?
Tres situaciones en las que tiene derecho a exigir devolución:
- Cobro en servicio exento: urgencias de riesgo vital, vacunas, alto costo. Presente queja formal en la EPS y, si no responden en 15 días hábiles, escale a la Supersalud por la línea 01 800 513 700.
- Cobro por encima del tope anual: lleve los comprobantes y exija por escrito la suspensión de cobros. El tope aplica por año calendario (enero a diciembre).
- Nivel mal asignado: si su EPS le cobra Nivel 2 y usted gana menos de 2 SMMLV, solicite corrección al área de afiliaciones con el certificado de ingresos o contrato de trabajo.
Cuándo se actualizan los valores
Los valores se actualizan al inicio de cada año mediante resolución del Ministerio de Salud, generalmente publicada en enero o febrero. El ajuste sigue el incremento del SMMLV y el IPC del sector salud. La base para 2026 es el SMMLV de $1.423.500. Consulte la resolución actualizada en minsalud.gov.co o pregunte en el punto de atención de su EPS: están obligados a informar la tarifa vigente para su nivel antes de la consulta.
Preguntas frecuentes sobre cuotas moderadoras y copagos
¿Cuánto se paga por hospitalización en la EPS?
La hospitalización no tiene cuota moderadora sino copago. El valor en 2026 depende del nivel: Nivel 1 (hasta 2 SMMLV) paga hasta $40.000 por día de hospitalización; Nivel 2 hasta $115.000/día; Nivel 3 hasta $230.000/día. Hay tope anual: cuando acumule $1.423.500 en copagos (Nivel 1), la EPS no puede cobrar más ese año. Las enfermedades de alto costo —cáncer, VIH, insuficiencia renal crónica, trasplantes— no tienen copago desde el primer día de internación. Guarde todos los recibos de la EPS para hacer valer el tope anual.
¿Las urgencias tienen cuota moderadora en 2026?
Cuando hay riesgo real para la vida —accidente grave, infarto, dificultad respiratoria severa, convulsiones— las urgencias son gratuitas: cero cuota moderadora, cero copago. Si usted va a urgencias por una gripa leve o algo que podía esperar a consulta programada, la EPS sí puede cobrar cuota moderadora de urgencias al mismo valor que medicina general. La distinción la hace el médico de triage. Si le cobraron y considera que era urgencia real, interponga queja ante la Supersalud.
¿Existe un tope anual para cuotas moderadoras y copagos?
Sí. Los copagos tienen tope anual por ley: Nivel 1 paga máximo $1.423.500 por persona y $2.847.000 por familia al año. Nivel 2 paga máximo $2.847.000 por persona. Una vez alcanzado el tope, todos los copagos del resto del año son $0. Las cuotas moderadoras no tienen tope anual acumulado —cada consulta paga su cuota—, pero sí hay límite por evento individual. Lleve un registro de sus cobros de copago desde enero para reclamar la suspensión cuando llegue al límite.
¿Las cirugías tienen copago?
Las cirugías programadas sí tienen copago. Para cirugía ambulatoria el copago va hasta $57.000 (Nivel 1), $163.000 (Nivel 2) o $325.000 (Nivel 3). Las cirugías de urgencia real no tienen copago. Tampoco tienen copago las cirugías asociadas a enfermedades de alto costo: oncología, trasplantes, quemaduras graves. Si en el año ya alcanzó el tope de copagos, cualquier cirugía adicional ese año es gratuita aunque sea programada. El tope aplica sobre el total acumulado sin importar el tipo de servicio.
¿El régimen subsidiado paga cuotas moderadoras?
No. Los afiliados al régimen subsidiado —clasificados en Sisbén grupos A y B— están exentos de cuotas moderadoras y copagos en la totalidad de servicios del PBS (Plan de Beneficios en Salud). Solo pagarían si acceden a servicios por fuera del PBS que la EPS subsidiada autorice expresamente, lo cual es poco frecuente. Si usted está en Sisbén A o B y alguna IPS le cobra cuota moderadora, tiene derecho a exigir la devolución inmediata. Verifique su grupo en el portal Sisbén.
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