La EPS que le toca según el Sisbén depende del grupo asignado: en grupos A y B, usted mismo elige una EPS del régimen subsidiado (EPS-S) disponible en su municipio, no se la asignan de oficio. En grupos C y D, lo normal es afiliarse al régimen contributivo, por empleo formal o como independiente. La elección se hace ante la Secretaría de Salud municipal o el punto de atención de la EPS, no a través del portal del Sisbén.
Una de las confusiones más comunes es pensar que el Sisbén “asigna” una EPS específica, como si fuera un sorteo. No es así: el Sisbén determina si una persona puede acceder al régimen subsidiado (grupos A y B, y algunos C1) o si debe estar en el régimen contributivo, pero la elección de la EPS dentro de esas opciones la hace la persona, dentro de la oferta disponible en su municipio. Esta guía explica cómo funciona esa elección, qué pasa si no hay EPS subsidiada disponible donde vive y cómo cambiar si la asignación inicial no quedó como esperaba.
¿Qué EPS me corresponde según mi grupo Sisbén?
El grupo Sisbén no determina una EPS específica por nombre, sino el régimen al que puede acceder:
- Grupos A1 a A5 y B1 a B7: acceso al régimen subsidiado (EPS-S), con afiliación gratuita financiada con recursos del sistema de salud (ADRES).
- Grupo C1 a C18: puede mantenerse en régimen subsidiado en algunos casos según disponibilidad de cupos, o pasar a régimen contributivo si tiene ingresos o empleo formal.
- Grupo D1 a D21: generalmente corresponde al régimen contributivo, ya sea como empleado (afiliación a cargo del empleador) o como independiente con aportes propios.
Dentro del régimen subsidiado, la oferta de EPS-S varía por municipio: no todas las EPS subsidiadas operan en todos los departamentos. Por eso, antes de elegir, lo primero es consultar cuáles EPS-S tienen cobertura habilitada en su municipio, información que la Secretaría de Salud municipal mantiene actualizada.
Cómo elegir EPS subsidiada si está en grupo A o B
Si su encuesta del Sisbén lo ubicó en grupo A o B y aún no tiene EPS asignada, el proceso es el siguiente:
- Confirme su grupo Sisbén en sisben.dnp.gov.co con su número de documento.
- Acérquese a la Secretaría de Salud o a la oficina de Aseguramiento del municipio y solicite el listado de EPS del régimen subsidiado habilitadas en su zona.
- Compare la oferta según cercanía de sedes y red de hospitales/clínicas asociadas en su municipio, ya que la red de atención varía entre EPS-S.
- Diligencie el formulario de afiliación con la EPS-S elegida, presentando cédula y, si aplica, el número de los demás miembros del hogar que se afiliarán al mismo núcleo familiar.
- La afiliación queda registrada en la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) del ADRES, normalmente en pocos días hábiles.
Si su hogar fue clasificado en grupo A o B por primera vez y nunca ha tenido EPS, esto se conoce como “afiliación nueva”. Si ya tenía una EPS del régimen contributivo y su nuevo grupo Sisbén lo habilita para el subsidiado, el proceso correcto es solicitar la movilidad entre regímenes, no una afiliación desde cero.
Pasos para afiliarse a la EPS subsidiada elegida
El proceso completo, incluyendo qué documentos llevar y cómo verificar que la afiliación quede activa en el sistema, está detallado en la guía de Sisbén y EPS subsidiada: afiliación paso a paso. En resumen, el trámite es gratuito, no requiere intermediarios y se puede hacer presencialmente en la Secretaría de Salud o, en algunos municipios, directamente en los puntos de atención de la EPS elegida.
Grupos C y D: régimen contributivo y elección de EPS
Si su grupo Sisbén es C o D, lo más probable es que el sistema espere que esté en el régimen contributivo, es decir, afiliado a una EPS mediante cotización. Esto funciona de dos formas:
- Como empleado formal: el empleador afilia al trabajador a la EPS que este elija, cotizando el 12,5% del salario (4% a cargo del empleado y 8,5% a cargo del empleador).
- Como independiente: la persona se afilia directamente a la EPS de su elección y realiza sus propios aportes a través de la planilla PILA, calculados sobre sus ingresos declarados.
En el régimen contributivo, la elección de EPS es completamente libre dentro de las EPS habilitadas a nivel nacional, sin depender de la oferta municipal como ocurre en el subsidiado. Algunos hogares en grupo C1, sin embargo, pueden mantenerse temporalmente en régimen subsidiado si no tienen capacidad de pago, según la evaluación de la Secretaría de Salud.
Caso real: Yuliana se mudó de Pereira a Cartagena
Yuliana tenía Sisbén grupo A2 en Pereira y estaba afiliada a una EPS subsidiada con buena red de hospitales en esa ciudad. Al mudarse a Cartagena por trabajo informal, descubrió que esa misma EPS no operaba en régimen subsidiado en Cartagena. Su Sisbén seguía siendo A2 (la clasificación no cambia por mudarse de ciudad sin nueva encuesta), pero su EPS anterior no tenía cobertura en su nuevo municipio.
Yuliana acudió a la Secretaría de Salud Distrital de Cartagena, presentó su cédula y consultó el listado de EPS subsidiadas habilitadas en el distrito. Eligió una con sede cercana a su nuevo barrio y solicitó el traslado de EPS dentro del mismo régimen subsidiado. El cambio quedó activo en menos de un mes, sin perder su grupo Sisbén ni tener que repetir la encuesta.
Tabla: cómo se relacionan grupo Sisbén, régimen y elección de EPS
| Grupo Sisbén | Régimen | ¿Quién elige la EPS? |
|---|---|---|
| A1 – A5 | Subsidiado | El afiliado, entre las EPS-S habilitadas en su municipio |
| B1 – B7 | Subsidiado | El afiliado, entre las EPS-S habilitadas en su municipio |
| C1 – C18 | Subsidiado (algunos C1) o contributivo | Según evaluación de capacidad de pago en Secretaría de Salud |
| D1 – D21 | Contributivo | El afiliado, libre elección entre EPS habilitadas a nivel nacional |
Qué pasa si me asignan una EPS que no quería
En el régimen subsidiado, la afiliación a una EPS-S específica la decide la persona en el momento del trámite, pero en algunos municipios con poca oferta de EPS-S, la “elección” puede reducirse a una o dos opciones disponibles. Si después de afiliarse considera que la EPS no le da buena atención, la ley permite solicitar traslado de EPS dentro del mismo régimen, generalmente después de 12 meses de afiliación continua (salvo causales especiales como mala atención grave, que pueden permitir traslado anticipado).
El procedimiento de traslado se hace directamente con la nueva EPS elegida, que se encarga de notificar al ADRES. Si la EPS actual está en proceso de liquidación o intervención por la Superintendencia de Salud, el traslado suele ser más ágil y sin esperar el plazo de 12 meses. Para el detalle de cómo cambiar de EPS, vea la guía de cómo cambiar de EPS en Colombia.
Preguntas frecuentes sobre la EPS según el Sisbén
¿Yo escojo mi EPS o el Sisbén me la asigna?
Usted la escoge. El Sisbén determina si tiene derecho al régimen subsidiado (grupos A y B principalmente) o si le corresponde el contributivo (grupos C y D en general), pero dentro de esas opciones, la elección de la EPS específica la hace usted al momento de afiliarse, ya sea ante la Secretaría de Salud (subsidiado) o directamente con la EPS de su preferencia (contributivo).
¿Cuánto tarda en activarse la afiliación después de elegir EPS?
Normalmente la afiliación al régimen subsidiado queda activa en la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) del ADRES entre 3 y 8 días hábiles después del trámite en la Secretaría de Salud. En el régimen contributivo, la afiliación suele activarse desde el primer día del mes siguiente al pago del primer aporte, aunque algunas EPS habilitan atención de urgencias desde el momento del registro.
¿Cuál EPS tiene mejor cobertura según mi Sisbén?
No existe una EPS única “mejor” para todos los grupos Sisbén: la calidad de atención depende más de la red de hospitales y clínicas que cada EPS tenga en su municipio específico que del nombre de la EPS en sí. Antes de elegir, lo útil es preguntar en la Secretaría de Salud cuáles EPS-S tienen sedes y hospitales asociados cerca de su vivienda, y revisar reportes de la Superintendencia de Salud sobre quejas por EPS si están disponibles para su departamento.
¿Puedo cambiar de EPS aunque mi Sisbén no cambie?
Sí. El traslado de EPS es independiente del grupo Sisbén: usted puede cambiar de EPS-S a otra EPS-S dentro del régimen subsidiado (por ejemplo, si se muda de ciudad o la atención no es buena), sin que esto afecte su clasificación Sisbén. El Sisbén solo determina el régimen al que tiene acceso; el traslado entre EPS del mismo régimen es un trámite aparte ante la nueva EPS.
¿Qué hago si me asignaron una EPS mala o con quejas?
Si su EPS actual tiene muchas quejas, demoras excesivas para citas o problemas para entregar medicamentos, puede presentar una queja formal ante la Superintendencia de Salud (Supersalud) y, paralelamente, solicitar traslado a otra EPS habilitada en su municipio una vez cumpla el tiempo mínimo de permanencia (o de inmediato si la EPS está en proceso de liquidación). El traslado no implica perder el grupo Sisbén ni repetir la encuesta.
Consulta más información sobre el Sisbén. También te puede interesar Sisbén y EPS subsidiada: afiliación paso a paso y cómo cambiar de EPS en Colombia.